“肺炎”久治不愈原来另有原因

2019年04月03日 13:23  来源:昌平科普惠民网  类型:原创  编辑:小凯
  患者,女性,31岁。以咳嗽、咳痰两周,发热3天为主诉入院。入院前两周,患者受凉后咳嗽、咳痰,咳少许黄痰,痰黏稠,无气喘、气促,无头痛、头晕,无胸闷、胸痛,无盗汗、咯血,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛等不适,就诊外院予口服药物治疗,症状未见好转。3天前发热、畏冷、寒战,体温最高40.3℃,伴头痛,无头晕,无恶心、呕吐等不适。患者既往有慢性胃炎病史。
  我院门诊查胸部CT:右肺下叶斑片影,血常规化验:白细胞20.54×109/L,中性百分比90.6%,血小板217×109/L。常规CRP>200mg/L,超敏CRP>5.0mg/L;其他化验提示:钠131mmol/L,磷0.78mol/L,门诊考虑炎症,建议治疗后复查,以“社区获得性肺炎”收住院。
 
  患者入院后查体:体温36.7℃,脉搏118次/分,呼吸20次/分,血压:89/67mmHg。双肺呼吸音粗,右肺闻及少许干湿啰音,左肺未闻及干湿罗音。心率118次/分,心律齐,A2>P2,心音正常,各瓣膜区未闻及杂音。实验室及器械检查:血常规提示:白细胞12.02×109/L,中性百分比65.6%,血小板432×109/L;常规CRP17.27mg/L。肺炎支原体:阴性;生化全套:白蛋白30.7g/L,余正常。降钙素原:3.60ng/mL;呼吸道感染九联检为阴性;痰培养:未培养出致病菌;痰真菌培养:未培养出真菌。血培养:未培养出致病菌;血沉:50mm/h;降钙素原:0.09ng/mL;结核抗体:阳性;痰找结核菌:未检出。痰结核杆菌DNA:阴性。胸部CT:1.右肺下叶炎性改变;2.右侧胸腔积液较前增多;3.右侧胸膜肥厚。诊断:1.细菌性肺炎。2.肺炎旁胸腔积液。3.慢性胃炎。
 
  给予舒普深抗感染,两周后改口服氧氟沙星、沐舒坦化痰、抑酸保胃及对症处理。患者病情一度好转,复查血常规、炎症指标有下降,肺部CT提示病灶吸收。然而,3天后再次出现低热、右侧胸背部疼痛,伴呼吸困难,复查炎症指标显示再次增高,胸部CT提示双胸腔积液。
 
  在追问病史后发现,患者两年来反复口腔溃疡,双下肢有结节红斑。最后诊断:白塞病。经一系列激素、免疫抑制剂等治疗后,患者病情好转。
 
  体会:本病例为年轻女性,咳嗽、咳痰两周,发热3天,右肺闻及少许干湿啰音,胸部CT提示右肺下叶斑片影。此时考虑,社区获得性肺炎。经过抗感染、对症处理后病情曾一度好转,但又发生反复,并有加重趋势。进一步详细追问病史,发现患者两年来反复口腔溃疡,双下肢结节红斑,最后确诊为白塞病。
 
  白塞病又称为口眼生殖器综合征,其中并发肺部病变者较少见,肺部小动脉炎可引起小动脉瘤或局部血管栓塞,进而出现咯血、胸痛、气短及肺栓塞等症状。
 
  本病例提醒我们,“肺炎”久治不愈可能另有原因,应详细询问病史,如口腔溃疡、外阴溃疡、皮肤红斑等,避免漏诊。
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